Fragen und Antworten

Frage:
Durch meine T�tigkeit als Vertragsarzt an der hiesigen Polizeischule ist an mich die Frage herangetragen worden, welche effektiven Ma�nahmen zur Prophylaxe von Fu�pilzerkrankungen, die im letzten Herbst hier geh�uft auftraten, ergriffen werden k�nnen. Meine Patienten sind hier in Gemeinschaftsunterk�nften untergebracht und benutzen Gemeinschaftsduschen. Es wurden von der Industrie Spr�hanlagen mit zum Teil horrenden Preisen angeboten. Ich halte deswegen eine kompetente Auskunft �ber notwendige und auch effektive Ma�nahmen f�r erforderlich, um bei einer Anschaffung �rztlichen Rat geben zu k�nnen.

Jeder f�nfte Bundesbrger hat sie und doch werden Fu�- und Nagelpilze oft als "kosmetisches" Problem abgetan. Behandelt man sie jedoch nicht konsequent, droht eine Ansteckung sowohl der n�heren Umgebung als auch eine Ausbreitung auf den K�rper. In �ffentlichen Schwimmb�dern versuchen die Betreiber diesem Problem durch Installation von Desinfektions-Fu�duschen Rechnung zu tragen.

Experten haben in der Vergangenheit immer wieder darauf hingewiesen, da� solche Spr�hanlagen unsachgem�� verwendet werden und daher ihren Sinn oft g�nzlich verfehlen. Manche warnten gar vor der Benutzung dieser Desinfektions-Fu�duschen, da in deren Umgebung angeblich besonders h�ufig Pilze anzutreffen seien. Das liegt daran, da dort durch den Pilz mazerierte Hautschuppen abgesp�lt werden und daher in besonderer Menge anzutreffen sind.

Sinnvoll ist eine solche Spr�hanlage nur bei ordnungsgem��er Anwendung. Der Kontakt mit dem Desinfektionsmittel mu� lange und intensiv genug sein. Danach m�ssen die F��e gut abgetrocknet werden. Doch leider l�uft es ja meistens so ab, da� man am Kopf beginnt und sich nach unten vorarbeitet. F�r die F��e bleibt nur noch das inzwischen nasse Handtuch �brig. Dann werden die noch feuchten F��e in Str�mpfe und Schuhe verpackt, wo die K�rperw�rme dann ein ideales Pilzklima schafft.

Trockene, warme, gut durchblutete F��e sind die beste Prophylaxe gegen Fu�pilze. Darauf sollten die Benutzer solcher Gemeinschaftseinrichtungen hingewiesen werden. Die F��e sollten t�glich gewaschen und gut abgetrocknet werden. Danach empfiehlt sich, die F��e mit einer r�ckfettenden, pH-neutralen oder leicht sauren Pflegesubstanz einzureiben. Die Str�mpfe sind t�glich zu wechseln. Normale Waschtemperaturen f�r Str�mpfe (40�C) sind ausreichend. Das Material der Str�mpfe sollte atmungsaktiv sein, Kunstfasern sind eher ungeeignet. Die F��e sollten in den Schuhen m�glichst wenig schwitzen. Feuchte Schuhe sind eventuell auch mehrmals t�glich zu wechseln.

Ist es nun dennoch zu einer Mykose der F��e gekommen, sind diese Ma�nahmen nat�rlich erst recht aufrecht zu erhalten. Au�erdem mu� eine Lokaltherapie mit einem topischen Antimykotikum durchgef�hrt werden. Sollte dies nicht zum gew�nschten Erfolg f�hren, stehen auch wirksame systemische Antimykotika zur Verf�gung. Die Str�mpfe sollten jetzt gekocht werden, da sie infekti�se Sporen enthalten. Die Schuhe sollten mit einem modernen alkoholbasierten Desinfektionsmittel (mit Spr�hpumpe) desinfiziert werden. Wesenlich billiger und einfacher ist die Formaldehyd-Desinfektion, die man heute bei der Formaldehyd-Angst der letzten Jahre allerdings kaum noch empfehlen mag. Hierzu wird ein Wattebausch oder Lappen mit einer 3%igen Formalin-Lsung getr�nkt und zusammen mit der zu
desinfizierenden Kleidung f�r circa 36 Stunden in einen fest verschlossenen Plastikbeutel verpackt. Danach m�ssen die desinfizierten Kleidungsst�cke mind. 24 Stunden, Schuhe besser doppelt so lange gel�ftet werden. Ein Einatmen des Formalins ist dabei dringend zu vermeiden. Richtig durchgef�hrt, handelt es sich hierbei um ein ausgezeichnetes und billiges Verfahren zur Vernichtung von Pilzsporen in Schuhen und auch Str�mpfen.

Literatur:
Reinel, D.: 1996, Hygiene und Desinfektionsma�nahmen, pilzdialog, Nr. 1, S. 16 - 17.
Haneke, E.: 1996, Trotz effektiver Antimykotika: Fu�pilztherapie ist ein Geduldsspiel, Forschung und Praxis. Nr. 220, S. 6 - 9

Frage:
Ich f�hre erfolgreich Darmsanierungen bei Pilzbefall durch, d. h. ich suche bei vielen Beschwerden auch �fter nach Darmpilzen und werde f�ndig. Einzusehen ist, da� man w�hrend einer Nystatintherapie eine Pilzdi�t ohne freie Kohlenhydrate durchf�hren mu�, um den Pilzen die zu entziehen. Die vielf�tige Literatur warnt jedoch dar�ber hinaus vor Reinfektion durch Zahnb�rsten, Nagelb�rsten, etc. Alles einzusehen. Wie ist es aber mit der m�glichen Ansteckung, wenn die evtl. befallenen Gegenst�nde, wie z. B. Badekleidung v�llig getrocknet wurden? Sind die Pilzsporen weiter aktiv und leben auf, wenn sie wieder feucht werden?

Das Wachstum aller Pilze h�ngt direkt von der Feuchtigkeit der Umgebung ab. Wir kennen das, wenn man feuchten Stoff, W�sche, etc. l�ngere Zeit unter Luftabschlu� aufbewahrt, beginnen die Sachen zu verschimmeln. Sind die Sachen trocken, k�nnen sich keinerlei Pilze darin vermehren. Gelangen Pilzsporen in ein feuchtes Mileu, k�nnen sie unter g�nstigen Bedingungen (N�hrstoffe, Temperatur, etc.) auskeimen.
Theoretisch ist bei Darmpilzbefall nat�rlich auch eine Reinfektion durch Badebekleidung, die zwischendurch getrocknet war, m�glich. Um dies zu vermeiden sollte die Badebekleidung gewaschen werden.

Hefen und Schimmelpilze sind ubiquit�r verbreitet. Schimmelpilze besiedeln oft den Boden und sind wichtige F�ulniserreger. Bei trockenem Wetter werden zahlreiche Sporen freigesetzt, die sich nat�rlich auch auf der Haut, den Schleimh�uten und den den Haaren ablagern. Sie werden bisweilen in Proben humanen Ursprungs gefunden. Ihr Nachweis hat jedoch meistens keine pathogene Bedeutung. Es handelt sich hier um Kontaminationen. Nur bei immunssupprimierten Patienten ist Vorsicht geboten.

Hefepilze geh�ren zur kommensalen Hautflora des Menschen. Beim Vorliegen einer Schleimhautmykose sind die von Ihnen aufgez�hlten Vorsichtsma�nahmen sinnvoll und angezeigt. Versuche haben gezeigt, da� selbst v�llig ausgetrocknete Pilzkulturen sich durch das Aufbringen von einem Tropfen Wasser wieder zum Leben erwecken lassen. Entsprechend kontaminierte Gegenst�nde sollten desinfiziert oder vernichtet werden. F�r die Desinfektion von Bekleidung k�nnen Produkte zur W�schedesinfektion (z. B. Sagrotan) eingesetzt werden.
Das gleiche gilt f�r Str�mpfe (und Schuhe) beim Vorliegen von Fu�- und -Nagelinfektionen.
Therapiebegleitend sollten die F��e t�glich gewaschen und sehr gut abgetrocknet werden. Die Str�mpfe sind t�glich zu wechseln und zu kochen und die Schuhe zu desinfizieren, um eine Reinfektion zu vermeiden.

Frage:
Es ist bekannt, da� Schimmelpilze auf Nahrungsmitteln giftig sind und diese dann wegzuwerfen sind. Auf der anderen Seite ist aber z. B. auf den Speckseiten fast immer eine Pilzbesiedelung zu finden. Ist dieser Pilz anders zu werten?

Im Jahre 1922 wurde das Grab des �gyptischen K�nigs Tut-ench-Amun (1347 - 1339 v. Chr.) gefunden. Nach der Entdeckung dieses Grabes kamen etwa 30 Personen, die unmittelbar an der Freilegung oder Erforschung des �ber 3000 Jahre alten Grabes beteiligt waren, auf unerkl�rliche Weise ums Leben. Die Weltpresse schrieb vom "Fluch der Pharaonen", da es einerseits keine Erkl�rung f�r die mysterisen Todesf�lle gab, andererseits aber eine Hiroglyphenschrift in der Grabkammer war "Der Tod soll den mit seinen Schwingen erschlagen, der die Ruhe des Pharaos st�rt". �hnliches wiederholte sich 1973 in der
polnischen Stadt Krakau bei der Er�ffnung der Gr�ber des Jagellionen-K�nigs Kazimierz (gestorben 1492) und seiner Frau Elzbieta. Damals kamen 12 Personen unter r�tselhaften Umst�nden ums Leben. Die polnischen Wissenschaftler wollten sich jedoch mit einem Fluch nicht zufrieden geben. Es wurden weitere Untersuchungen durchgef�hrt und man fand neben bis dahin unbekannten Bakterien und Pilzen auch gr��ere Mengen des Schimmelpilzes Aspergillus flavus.

Dieser Schimmelpilz enth�lt unter anderem die sogenannten Aflatoxine (von Aspergillus flavus). Diese Stoffgruppe war in den 60er Jahren identifiziert worden, als Grund f�r ein mysterises Sterben von 100 000 englischen Putenkken, die mit verschimmelten brasilianischen Erdnssen gefttert worden waren. Die polnischen Wissenschaftler stellten fest, da� das Aflatoxin jeweils die schw�chsten oder f�r Krankheiten anf�lligsten Organe des menschlichen K�rpers angegriffen hatte. So war auch zu erkl�ren, da� bei den vielen Opfern der Gr�beruntersuchungen in �gypten oder in Krakau von den Medizinern stets
verschiedene Todesursachen diagnostiziert worden waren, beispielweise Nierenbluten, Herzversagen oder Krebs.

Neben den Aflatoxinen sind noch viele weitere giftige Substanzen bekannt, die von den verschiedenen Schimmelpilzgattungen produziert werden k�nnen. Schimmelpilztoxine k�nnen �ber die Nahrung oder Inhalation in den K�rper gelangen. Eine weitere Gefahr stellt die Allergisierung durch Schimmelpilzsporen dar. Dieses ist ein gro�es Probelem, wenn die Wohnr�ume mit Schimmelpilzen befallen sind. Untersuchungen der WHO unter Prof. Costantini ergaben sogar Zusammenh�nge zwischen Arteriosklerose und der Aufnahme von Pilzgiften.

Werden geringe Mengen von Schimmelpilzgiften (Mykotoxinen) �ber eine l�ngere Zeit aufgenommen, entstehen bei vielen Tierarten und beim Menschen die unterschiedlichsten Vergiftungserscheinungen in der Leber, aber auch an den Nerven, Nieren oder anderen Organen. Voraussetzung f�r das Vorhandensein von Mykotoxinen ist das Wachstum von Schimmelpilzen, d. h. wo keine Schimmelpilze gewachsen sind, k�nnen auch unter keinen Umst�nden Mykotoxine vorhanden sein. Fast alle Schimmelpilzgifte sind hitze- und s�urestabil. Durch Laugung und starke Oxidationsmittel werden sie rasch inaktiviert. Manche, wie etwa die Aflatoxine, werden auch durch UV-Licht zerst�rt. Diese Methoden sind aber, aus bekannten Gr�nden, f�r die "Entgiftung" von Lebensmitteln nicht geeignet.

Wie kann man sich vor Schimmelpilzgiften sch�tzen?

Weder Arzt noch Verbraucher oder H�ndler sehen einem Schimmelpilz auf einem Lebensmittel an, ob der Pilz Mykotoxine gebildet hat oder nicht. Jedes verschimmelte Lebensmittel mu� daher als potentiell giftig angesehen werden und darf daher nicht verzehrt werden. Von dieser Regel gibt es jedoch Ausnahmen. Hier sind zum einen Weichk�se mit Schimmel zu nennen, wie Camembert, Brie, Roquefort, Gorgonzola und andere Schimmelk�se, schimmelgereifte Rohwurst wie manche Salamisorten oder S�dtiroler
Bauernspeck.

Man braucht auch nicht jedes verschimmelte Produkt sofort wegzuwerfen. So k�nnen Mykotoxine in Brot nicht von der sichtbar schimmeligen Stelle in die noch nicht vom Pilz besiedelten Teile auswandern. Man k�nnte das Brot also gro�z�gig ausschneiden, da die Toxine in der mit Hohlr�umen durchsetzten Krume nicht wandern k�nnen.

Bei schimmeligem Obst, das nur sehr wenig Feuchtigkeit enth�lt, gen�gt theoretisch gro�z�giges Ausschneiden. Bei Birnen, Pfirsichen, Aprikosen, Pflaumen, Tomaten und anderen "nassen" Fr�chten gilt dies in der Regel nicht! In unserer Gesellschaft besteht ein Ekel vor derartigen Produkten, so da� sie wahrscheinlich ohnehin in der Regel vernichtet werden.

Marmeladen, die haushaltsm��ig hergestellt sind (1 Teil Frucht, 1 Teil Zucker), k�nnen zwar schimmelig werden, aber es werden in diesen F�llen keine Mykotoxine gebildet. Der Zuckeranteil verhindert dies. Verschimmelte Produkte dieser Art k�nnen mit Schnaps betr�ufelt werden, damit die Sporen nicht wegfliegen k�nnen. Anschlie�end wird 1 - 2 cm tief mit dem L�ffel abgehoben. Der Rest kann gegessen werden.

Durch haushaltsm��ige Behandlung, etwa Kochen, Braten oder auch Garen im Druckkochtopf oder Mikrowellenherd werden Schimmelpilztoxine nicht zerst�rt! Man sollte derartige Produkte auch nicht an Haustiere verf�ttern, weil sie f�r diese ebenfalls giftig sein k�nnen. Dagegen kann man sie bedenkenlos kompostieren, da die im Komposthaufen aktiven Mikroorganismen die Toxine verstoffwechseln und diese damit unwirksam werden.

Schlie�lich sei noch darauf hingewiesen, da� man mit verschimmelten Nahrungsmitteln, Kosmetika, etc. m�glichst vorsichtig umgehen mu�, damit keine Sporen aufgewirbelt werden. Viele Menschen reagieren auf solche St�ube allergisch. Manche Pilze k�nnen auch in der Lunge anwachsen, was zu sehr schweren und schlecht bek�mpfbaren Erkrankungen f�hrt.

Es gibt in jedem Haushalt Reservoire f�r Schimmel. Brotfach, K�hlschrank oder Geschirr mit rissiger Glasur, Kachelfugen, etc. daher regelm��ig mit einem Sp�lmittel reinigen und dann mit Essigwasser abwischen. Nicht abtrocknen! Erst, wenn die Oberfl�che nicht mehr nach Essig riecht, den K�hlschrank oder das Fach schlie�en.

Literatur:
D�rfelt,H. (1989) Lexikon der Mykologie, Gustav-Fischer-Verlag, Stuttgart.
M�ller, E., L�ffler, W. (1982), Mykologie, Grundri� f�r Naturwissenschaftler und Mediziner, Thieme-Verlag, Stuttgart, 4. Auflage.
Roth, L., Frank, H., Kormann, K. (1990), Giftpilze, Pilzgifte: Schimmelpilze, Mykotoxine; Vorkommen, Inhaltsstoffe, Pilzallergien; ecomed, Landsberg a. L.
Roth, L., Daunderer, M., Kormann, K. (1987), Giftpflanzen - Pflanzengifte/Allergische und phototoxische Reaktionen, ecomed, Landsberg a. L., 3. Auflage.
Seebacher, C., Blaschke-Hellmessen, R., (1990), Mykosen - Epidemiologie - Diagnostik - Therapie,
Fischer-Verlag, Jena.
Weber, H., (1993), Allgemeine Mykologie, Gustav-Fischer-Verlag, Jena.
Wegmann, T., (1988), Medizinische Mykologie - ein praktischer Leitfaden, Editiones Roche, Basel.